011-299-3739定休日 土曜日 ローン申込

ローンお申込みフォーム

ローン申込フォーム

以下のフォームに必要事項をご入力の上、送信をお願い致します。
弊社の方で内容を確認後、ご契約についての詳細をご連絡させていただきます。
※お客様のご入力された内容はSSL(Secure Sockets Layer)により暗号化のうえ安全に送信されます。

  1. 1情報入力
  2. 2内容確認
  3. 3送信完了

安心してお申込みいただくために

ローンのお申込みには、お名前・ご住所・ご勤務先・免許証など大切な個人情報をご入力いただきます。プレミアモータースでは、お預かりする情報を次のとおり慎重にお取り扱いしています。

  • 暗号化通信(SSL)で送信ご入力内容はSSLにより暗号化され、安全に送信されます。
  • 利用目的はお申込みの手続きのみお預かりした情報は、ローン審査とご契約に関するご連絡のために利用します。
  • 第三者への提供についてお客様の同意がある場合や法令に基づく場合などを除き、第三者に開示することはありません。
  • 厳重な管理不正アクセス・紛失・漏洩などを防ぐため、安全対策を講じて管理しています。

詳しくはプライバシーポリシーをご確認ください。審査結果は、基本的には当日中、遅くとも3営業日以内にご連絡いたします。

入力項目が多いため、途中で「一時保存」ができます

入力の途中で「入力内容を一時保存」ボタンを押すと、あとから続きを入力できます。保存した内容はお使いの端末(ブラウザ)の中だけに7日間保存され、弊社へ送信されることはありません。
※免許証画像は保存されないため、再開時にもう一度添付してください。※共用のパソコンでは保存しないでください。

    ご希望のお車の情報

    車種名必須

    ※希望が特になければ「なし」と入力してください。

    免許証番号・免許証画像

    免許証番号必須
    第号
    免許証画像・表面必須
    免許証画像・裏面必須

    ※何も記載が無い場合も免許証裏面の写真を添付してください。
    ※添付ファイルの合計サイズは10MB迄となっております。

    お客様基本情報

    お名前必須
    フリガナ必須
    生年月日必須
    年月日
    ご年齢必須
    歳
    性別必須
    配偶者必須
    生計を同一とする人数(別居の家族も含む)必須
    ご本人様含む内お子様
    世帯主との関係必須
    ご住所必須
    〒入力すると住所が自動で入ります
    所有区分必須
    住宅ローン・家賃のご負担必須
    居住年数必須
    年
    固定電話任意

    ※ハイフン無しでご入力ください。

    携帯電話必須

    ※ハイフン無しでご入力ください。

    メールアドレス必須

    お客様のローン状況等

    直近6ヶ月以内の審査の有無※カード、携帯電話、オートローン 等必須

    ※「有」の場合、内容をご入力ください。

    保証人必須
    頭金必須
    既往借入額※住宅ローンを除く任意
    件万円
    通常ローンが通過しない理由必須

    ご家族様のご連絡先

    ※お一人住まいの方、単身赴任の方は以下にご家族様のご連絡先をご入力ください。

    ご住所任意
    〒入力すると住所が自動で入ります
    電話番号任意

    ※ハイフン無しでご入力ください。

    お客様のご勤務先等情報

    雇用形態任意
    お勤め先名称必須

    ※お勤めでない方は「無し」と記入し、下記の【お勤めでない方】の欄にお答えください。

    お勤め先ご住所任意
    〒入力すると住所が自動で入ります
    お勤め先電話番号任意
    業種任意
    業務内容任意
    所属部署任意
    役職任意
    健康保険の種類任意
    従業員数任意
    人
    勤続年数任意
    年
    税込年収任意
    万円
    給料日任意
    毎月日

    派遣社員又は出向中のお客様は、以下の項目もご入力ください。

    派遣・出向元名称任意
    派遣・出向元ご住所任意
    派遣・出向元電話番号任意

    ※ハイフン無しでご入力ください。

    お勤めでない方

    専業主婦(主夫)の方・学生の方・年金を受給されている方は、該当するものをお選びください。
    年金を受給されている方は、年金の種類と受給額もご入力ください。

    現在の状況任意
    年金の種類任意
    年金受給額任意
    年万円

    ご入力内容はSSLで暗号化して送信され、お申込みの手続き以外には利用しません。

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